国信证券-医药保健行业重大事件快评：医保谈判结果公布，利好创新药行业发展-191129

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　　事项：
　　2019年11月28日，国家医保局、人力资源社会保障部印发《关于将2019年谈判药品纳入<国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录>乙类范围的通知》（医保发〔2019〕65号），正式公布了谈判药品准入结果。本次谈判共涉及150个药品，包括119个新增谈判药品和31个续约谈判药品。119个新增谈判药品谈成70个，价格平均下降60.7%。三种丙肝治疗用药降幅平均在85%以上，肿瘤、糖尿病等治疗用药的降幅平均在65%左右。31个续约药品谈成27个，价格平均下降26.4%。
　　国信医药观点：1）本轮医保谈判成效显著，降价幅度符合预期。新增品种平均降价60.7%，续约品种平均降价26.4%，降价幅度基本符合市场预期，充分发挥了医保以量换价的优势；2）覆盖范围广泛，纳入多个重磅创新药品种。谈判规模史上最大，新纳入品种70个，其中包括药王阿达木单抗、PD-1抑制剂信迪利单抗等重磅品种，有利于提高药物可及性，使居民能够以较低价格享受到创新药的益处；3）进口品种仍为谈判目录主流，国产创新品种开始崛起。近年来国内创新药研发能力持续提升，国产品种陆续获批，尽管谈判目录仍以进口品种为主，但国产品种崛起趋势已然形成，逐步与进口创新药分庭抗礼；4）PD-1单抗仅信迪利单抗一个品种入围，与市场预期略有出入。4个PD-1单抗中仅有1个最终谈判成功，对于本次不具有谈判资格的恒瑞与百济神州等国产厂商来说，客观上减缓了竞争压力；5）多种新型降糖药纳入医保，糖尿病药物格局可能发生改变。SGLT-2抑制剂能够降低糖尿病并发症风险，过去两年未能被医保覆盖是限制其放量的主要因素，此次价格已降至全球最低价，预计将大幅放量；6）医保基金腾笼换鸟效果逐步体现，支付能力大幅提升，长期利好创新药品种。本次医保谈判覆盖范围大幅提高，应受益于带量采购等政策下仿制药利润空间被大幅压缩，更多资金可用于支付创新品种，长期来看创新药行业有望持续受益；7）风险提示：地方支付能力不达预期；部分未谈判成功的品种销量可能受到影响；8）投资建议：通过谈判纳入医保的创新药品种有望大幅放量，长期利好创新药行业发展。推荐买入：恒瑞医药、丽珠集团、中国生物制药；推荐增持：康弘药业。
　　评论：
　　史上规模最大医保谈判，谈判成效显著
　　本次医保谈判是我国建立医保制度以来规模最大的一次。参与谈判的品种达到150个，包括119个新增谈判药品和31个续约谈判药品，最终谈成品种97个，其中新增品种70个，续约品种27个。新增品种中覆盖了一批临床价值较高的创新品种，一方面提升了医保对癌症、罕见病、慢病用药及儿童用药的保障能力，另一方面也实现了以量换价，谈判价格相比此前药价有较大幅度下降，提高了重磅治疗性新药的可及性，有利于减轻居民的医疗负担。据医保局估计，通过谈判降价和医保报销，总体上患者个人负担将降至原来的20%以下，个别药品可降至5%以下。
　　支付标准覆盖医疗机构及药店，若有仿制药入局价格可调整。本次谈判制定的支付标准有效期为2年，协议有效期内谈判品种在医保定点医疗机构及零售药店的供应价格均不超过医保支付标准。有效期内有相同通用名的仿制药上市将自动纳入医保，且医保局有权根据仿制药进一步调整医保支付标准，同时仿制药也可能被纳入后续带量采购。随着医保政策体系不断成熟，带量采购、医保谈判等政策将实现有机结合，针对创新药的整个生命周期进行有层次的医保覆盖。
　　带量采购腾笼换鸟初见成效，引导行业向创新方向发展。本次医保谈判覆盖范围大幅扩大，反映出医保政策对于创新品种的鼓励与引导，也受益于带量采购、零差率等医保控费政策提供的资金空间。经历数年的递进式的医改进程，医保基金腾笼换鸟的目的开始逐步实现，一方面较大程度提升了医保对重磅创新药、治疗性用药的覆盖力度，另一方面也改写了仿制药板块的行业生态，引导医药行业向创新方向转变。
　　新增品种平均降价60.7%，续约品种平均降价26.4%，降价幅度基本符合预期
　　降价幅度基本符合我们此前预期。本次谈判成功的70个新增品种价格平均下降60.7%。其中三种丙肝治疗用药降幅平均在85%以上，肿瘤、糖尿病等治疗用药的降幅平均在65%左右。27个续约品种价格平均下降26.4%。由于本次谈判中企业可申请价格保密，医保局仅公布了部分药品的支付标准。参考医药魔方数据库的各省最新中标价格中位数，在已公布价格的品种中，降幅最高的是精氨酸谷氨酸注射剂（84.75%），其次是药王阿达木单抗（83.5%），另外受到关注程度较高的PD-1――信迪利单抗降幅为63.7%。此前我们预计部分重磅品种此次谈判中降价幅度可能达到70%~90%，从谈判结果来看，基本符合预期。
　　PD-1/PD-L1备受关注，信迪利单抗降价64%入围。此次医保谈判，PD-1的谈判结果获得了较高的市场关注度，参与谈判的PD-1共有4个品种，包括：默沙东的Keytruda（pembrolizumab注射液）、BMS的Opdivo（nivolumab注射液）、君实生物的拓益（特瑞普利单抗注射液）、以及信达生物的达伯舒（信迪利单抗注射液）。而恒瑞医药的艾立妥（卡瑞利珠单抗）由于在2019年5月获批上市，不具备参与本次谈判的资格。最终结果与市场预期有一定出入，4个品种中仅有信迪利单抗成功入围，其支付标准定为2843元（10ml:100mg/瓶），降幅达到63.73%。考虑到信迪利单抗的适应症经典霍奇金淋巴瘤竞争较为激烈，尤其需要面对销售能力强大的恒瑞医药的挑战，其降价意愿可能较其他厂商更强，这一结果亦在情理之中。
　　进口PD-1未进入医保，国产品种获得缓冲期。此次医保谈判两款进口PD-1单抗K药与O药均未能进入医保，对于恒瑞医药、百济神州等在客观上存在一定利好，国产品种的竞争压力有一定缓和。恒瑞医药在今年8月的WCLC2019大会上公布了其PD-1联合化疗的一线非鳞NSCLC的中期数据，达到主要临床终点，ORR达到60%，PFS为11.3个月，预计其肺癌适应症最早有望在2020年获批上市。
　　三大SGLT-2抑制剂均谈判成功，糖尿病药物用药格局可能发生改变。本次医保谈判中多种降糖药物进入医保，包括阿卡波糖、3种SGLT-2抑制剂、3种GLP-1受体激动剂。阿斯利康的达格列净、勃林格殷格翰的恩格列净、杨森制药的卡格列净均于2017年先后进入中国市场，此次均通过谈判进入医保，价格均降至全球最低价，其中达格列净降价幅度73%，其余两品种未公布支付标准。此外GLP-1受体激动剂新增礼来的艾塞那肽和赛诺菲的利司那肽两个品种，此前只有诺和诺德的利拉鲁肽在2017年医保谈判中进入医保目录，当时的降价幅度为49%，本次三大GLP-1受体激动剂均未公布支付标准。2017年医保目录纳入了国内上市的5款DPP-4抑制剂，分别是西格列汀、阿格列汀、利格列汀、沙格列汀和维格列汀的口服常释剂型，而SGLT-2抑制剂未被医保覆盖，导致过去两年SGLT-2放量受到抑制。随着此次多个GLP-1受体激动剂和SGLT-2抑制剂进入医保，糖尿病药物格局可能发生重大变化，心血管益处更佳的SGLT-2抑制剂与降糖效果更佳的GLP-1受体激动剂均有望快速放量。
　　投资建议
　　通过谈判纳入医保的创新药品种有望大幅放量，长期利好创新药行业发展。维持买入评级：恒瑞医药、丽珠集团、中国生物制药；维持增持评级：康弘药业。
　　风险提示
　　地方支付能力不达预期；部分未谈判成功的品种销量可能受到影响