华融证券-医药行业：点评《关于开展门诊慢特病相关治疗费用跨省直接结算试点工作的通知》-210928

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政策内容2021年9月14日，国家医保局、财政部发布《关于开展门诊慢特病相关治疗费用跨省直接结算试点工作的通知》医保办函【2021】4号，分别从试点目标、试点范围、试点内容和工作要求4个部分做了部署，目标为2021年底前，每个省（自治区、直辖市，含新疆生产建设兵团）至少选择一个统筹地区开展门诊慢特病相关治疗费用跨省直接结算试点，可以提供高血压、糖尿病、恶性肿瘤门诊放化疗、尿毒症透析、器官移植术后抗排异治疗等五个门诊慢特病相关治疗费用跨省直接结算。

工作要求：2021年9月30日以前将试点地区和试点定点医疗机构名单报送国家医保局备案，2021年11月15日前提交试点地区门诊慢特病医保政策和接入申请。

政策解读根据我国首部《健康管理蓝皮书：中国健康管理与健康产业发展报告（2018）》，我国慢性病发病人数在3亿左右，其中65岁以下人群慢性病负担占50%。

我国城市和农村因慢性病死亡占总死亡人数的比例分别高达85.3%和79.5%。

由此可见，我国慢病人数范围之广，致死率之高是不容忽视的。

我国城镇化比例逐年增加，人口流动已经成为常态，异地就医需求也随之增加，党和政府为了切实做好“为群众办实事”，异地就医跨省直接结算试点政策应运而生。

由于各省市参保待遇及政策不同，为了兼顾各地病种范围差异，门诊慢特病相关治疗费用跨省直接结算时，会使用全国统一的门诊慢特病病种代码及病种名称，暂按项目付费方式进行结算。

结算时，执行就医地的支付范围及有关规定，执行参保地的医疗保障基金起付标准、支付比例、最高支付限额等有关规定。

就医地有相应门诊慢特病病种限定支付范围的，执行就医地支付范围；没有相应门诊慢特病病种的，定点医疗机构及接诊医师要遵循相关病种诊疗规范及用药规定合理诊疗。

参保人员同时享受多个门诊慢特病待遇的，由参保地根据本地规定确定待遇计算规则。

本次政策出台到落地时间相当紧凑，是基于2016年12月人社部、财政部出台《关于做好基本医疗保险跨省异地就医住院医疗费用直接结算工作的通知》人社部发【2016】120号文，进一步拓宽跨省直接结算范围，具有扎实的群众基础和医保财政基础。